Analista de la UM de Tapestry

^Trabajo remoto
**Debe estar autorizado para trabajar en EE. UU. con un visado/gc/usc válido

Descripción del puesto:
Buscamos un analista experimentado en Gestión de Utilización de Epic Tapestry para diseñar, construir, optimizar y apoyar procesos de UM centrados en autorizaciones y derivaciones. El candidato ideal está certificado por Epic Tapestry UM Certification, tiene experiencia práctica con Tapestry Care Link y es experto en traducir las necesidades de operaciones de pagadores y red en soluciones escalables de Epic. Colaborarás con la dirección de la UM, revisores clínicos, relaciones con proveedores, gestión de cuidados, reclamaciones e integración para permitir determinaciones de UM cumplidas, eficientes y transparentes que reduzcan la carga administrativa y mejoren la experiencia de miembros y proveedores.

Preferido:
*Credenciales adicionales de Epic (por ejemplo, Beneficios/Contratos de Tapestry, Reclamaciones, Gestión de Cuidados, Inscripción de Miembros, Seguridad).
• Experiencia con los flujos de trabajo EDI X12 278/275 y los patrones de integración de pagadores.
• Familiaridad con las herramientas de criterios clínicos de la industria (InterQual, MCG) y la gestión de apegos.
• Exposición a estrategias de portal de proveedores y supervisión delegada de entidades.
• Formación clínica (por ejemplo, enfermero titulado) o sólida experiencia colaborando con revisores clínicos y directores médicos.
• Experiencia previa en aseguradores/planes de salud, grupos de proveedores de riesgo delegados o grandes IDN con operaciones de planos.

Responsabilidades clave
Diseño y Construcción de Soluciones
• Configurar y optimizar los flujos de trabajo de UM de Tapestry para autorizaciones previas (por ejemplo, cruzamientos médicos, de salud conductual, de farmacia a medicina) y derivaciones (dentro y fuera de la red), incluyendo reglas de enrutamiento, WQs, plantillas, texto inteligente, árboles de decisión y lógica de notificaciones.
• Aprovechar Tapestry Care Link para acceder a proveedores externos: configurar roles, seguridad, flujos de trabajo, herramientas de documentación y materiales de formación para apoyar a proveedores derivados, entidades delegadas y socios.
• Alinear los flujos de trabajo de UM con la configuración de planes de prestaciones, la integración de redes de proveedores, los puntos de contacto de gestión de atención y la adjudicación de reclamaciones

Habilidades requeridas:
*Certificación de Gestión de Utilización de Epic Tapestry (activa).
• 3–5+ años de experiencia práctica en la construcción y soporte de Epic Tapestry UM, específicamente en autorizaciones y derivaciones de UM.
• Experiencia demostrada implementando y apoyando Tapestry Care Link para flujos de trabajo externos de proveedores o derivaciones.
• Capacidad probada para configurar reglas de enrutamiento de UM, colas de trabajo, herramientas de toma de decisiones, cartas/notificaciones y SLAs.
• Sólido conocimiento de las operaciones de los pagadores y de las regulaciones de la UM (por ejemplo, plazos de CMS, TATs estatales, HIPAA, NCQA), incluyendo vías de denegación y apelación.
• Experiencia en el ciclo de vida de las pruebas (unidad → SIT → UAT), gestión de defectos y procesos de liberación/hipercuidado.
• Sólidas habilidades analíticas; competencia con SQL/Clarity/Caboodle/SlicerDicer (lectura/interpretación) y los informes operativos para KPIs de UM.
• Comunicador eficaz con capacidad para traducir los requisitos empresariales en diseño de sistemas; Sólidas habilidades de documentación y presentación.